納米刀消融術讓76歲的非裔美國胰腺癌男性患者重獲新生

一名76歲的非裔美國男性診斷出患有不可切除胰腺癌III期(腫瘤/瘤/轉移階段)在他拒絕了化療和射頻之后二次血管入侵使得他選擇了經(jīng)皮IRE（納米刀消融術）技術。CT成像(圖表 1)表明4.1X4.1X3,5cm腫瘤包含腹腔動脈，腸系膜上靜脈的起源，肝外門靜脈堵塞和上腸系膜靜脈。全身CT掃描顯示沒有轉移性疾病。

圖一：腫塊大小：4.1X4.1X3,5cm，腫瘤侵犯了腹腔動脈、腸系膜上靜脈、肝外門靜脈

經(jīng)皮消融計劃和實行兩次消融會話來避免一次使用多于六根探針。病人全身麻醉后，4個15cm的單極探針，納米刀Nanoknife; AngioDynamics, Latham, New York 在方形配置平均1.8cm間距的超聲波指引下放置在腫瘤的中央和側面。帶有造影劑的CT影像用來評估相應血管的探針位置和探針距離。(圖2)。所有探針有1cm的電極接觸其中一個探針用的是經(jīng)肝途徑。一個22Ga脊椎穿刺針(Becton Dickinson, Franklin Lakes, New Jersey) 在US指引下放置在胃肝處來分離無菌水。

圖2：IRE針放置的位置

六個脈沖交付向量選擇在最大距離2.3厘米到最小距離1.4厘米之間。所有脈沖在與心電圖描述同步的絕對修復期進行。 (AccuSync, Milford, Connecti-cut)來避免誘發(fā)心室心律不齊。移除所有探針后啟動螺旋CT，然后把病人送到術后麻醉恢復室。病人按照一般住院病人觀察48個小時。手術后他沒要求使用任何鎮(zhèn)痛藥物而且他的飲食在24小時之內(nèi)就恢復正常飲食。

兩周后病人進行了第二次IRE手術來治療首次消融未治療的腫瘤內(nèi)側。第二次消融同樣使用三根探針。三根探針在US指引下確定血管結構然后直接從側面放置到內(nèi)側。病人在第二次消融后24小時出院并沒有疼痛感和并發(fā)癥。

在隨后兩周的隨訪中，病人出現(xiàn)輕微間歇性疼痛，沒有出現(xiàn)疲勞，發(fā)燒或其他癥狀。每次消融后24小時之內(nèi)都使用對比增強磁共振成像(圖3)，第二次消融后的30天預期消融區(qū)沒有出現(xiàn)增強。消融區(qū)的脈管系統(tǒng)尤其是脾動脈和腸系統(tǒng)上動脈保持明顯不變的術前外表。血清腫瘤抗原在消融手術后30天從1500U/mL減少到404U/mL90天達到407U/mL。診斷后使用PET/CT成像(圖4)如圖所示出現(xiàn)了一個輕微的氟脫氧葡萄糖周邊圈。雖然沒有觀測到參與腫瘤或節(jié)似疾病，但是在治療后的三個月PET/CT掃描出了1.5cm的肝轉移。因病變遠離大血管在經(jīng)皮RF消融后肝轉移被成功治愈，然后開始吉西他濱化療。RF消融兩個月，診斷后六個月，磁共振成像顯示腹部沒有疾病惡化或復發(fā)。癌癥病源19-9水平六個月減少到236U/mL。

MR image at 1 month after IRE procedure. (a) Superior aspect of tumor shows no residual enhancement of tumor, with maintained patency and appearance of the splenic artery (arrow). (b) At the level of the superior mesenteric artery, complete necrosis is also seen.

PET/CT image at 3 months. Smooth marginal uptake is seen, which is an expected finding after ablation. There is no focal residual disease in the pancreatic bed. Focal left hepatic

uptake is not well seen on coronal projection.